Gunakan Browser Google Crome untuk menghindari kegagalan saat mengunduh file !!

Formulir Online Permohonan Data dan Informasi

Form Permohonan Data dan Informasi Perkebunan


Kepada Yth. Kepala Dnas Perkebunan

Provinsi Kalimantan Timur

di  Samarinda

Perihal : Permohonan Data dan Informasi Perkebunan

 

Dengan hormat

 

Yang bertanda tangan dibawah ini, mengajukan permohonan informasi :
 

Nama Pemohon :  
No Identitas (Sesuai KTP/Tanda Pengenal Lain) :  
Alamat Pemohon :  
Email Pemohon    
Informasi Yang Dibutuhkan : --------------- Prosedur Perijinan Perkebunan Prosedur Sertifikasi Benih Perkebunan Prosedur SP2B-KS Data Statistik Perkebunan Info Harga Komoditi Info Data Perusahaan Info Kedinasan Info Lainnya
Alasan Permintaan :  
Cara Memperoleh Informasi : --------------- Langsung Website Email Faksimili Via Pos
Format Bahan Informasi : --------------- Tercetak Terekam
Cara Mengirim Bahan Informasi : --------------- Langsung Via Pos Email
Demikian, dan dan informasi yang kami peroleh, kami gunakan sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

 

  ==== FORM DALAM PEMBENAHAN ====